FAQ : Lien ETP ville-hôpital
Un patient peut bénéficier d’un programme d’éducation thérapeutique au cours d’une hospitalisation ou en ambulatoire à l’hôpital mais aussi en proximité, au sein d’un réseau de santé ou dans une maison de santé.
Comment les professionnels peuvent se coordonner pour travailler ensemble et se passer le relais pour une éducation thérapeutique de qualité et sans redondance pour le patient ?
Quels sont les avantages de la collaboration ville-hôpital en ETP ?
Selon les dispositions de la Loi HPST du 22 juillet 2009 article 84 : » L’éducation thérapeutique s’inscrit dans le parcours de soins du patient « . La collaboration Ville-Hôpital favorise l’intégration de l’éducation thérapeutique du patient au parcours de soins du patient pour une meilleure cohérence, une complémentarité et un suivi des actions dans la prise en charge du patient.
La collaboration Ville-Hôpital améliore :
- La connaissance des acteurs sur le territoire : elle permet une collaboration entre les acteurs et les structures avec possibilités de mise en commun de moyens (outils), et/ou mutualisation des expériences,
- Le maillage territorial (extension de son réseau de professionnels),
- La dynamique de territoire par une meilleure visibilité et lisibilité des acteurs et des actions,
- La qualité du suivi éducatif du patient.
Quel cadre pour la collaboration ville-hôpital en ETP ?
Il n’existe pas de cadre réglementaire défini. Pour une collaboration ville-hôpital fonctionnelle, il est nécessaire d’établir une convention qui définit les modalités de fonctionnement entre les structures partenaires.
Comment mettre en place la collaboration / coordination entre acteurs d’ETP de ville et de l’hôpital ?
Des moyens sont nécessaires (locaux, outils éducatifs, dossier éducatif, courriers aux médecins traitants (obligation de tout programme ETP). La mise en place de ces moyens constitue un premier pas vers la collaboration ville – hôpital.
Pour mettre en place une collaboration Ville – Hôpital entre les acteurs, il est nécessaire de définir les éléments suivants :
- Mise à disposition ou partage de personnels,
- Répartition du financement,
- Répartition des moyens logistiques (exemple : locaux),
- Utilisation des outils :
- Outils de partage d’informations pour le suivi éducatif du patient,
- Outils de coordination permettant le reporting des indicateurs quantitatifs, activités, éléments qualitatifs etc.) entre les deux parties.
Ces éléments peuvent faire l’objet d’une convention.
NB : L’informatisation fait levier pour le partage d’informations et la coordination.
Comment évaluer la collaboration ville-hôpital en ETP ?
Moyens / moments de l’évaluation : réunions de coordination / staffs ville-hôpital
Exemples d’indicateurs :
- Rédaction du dossier en commun,
- Formations des professionnels, formations en commun (ville-hôpital)
- Nombre d’échanges entre acteurs libéraux et hospitaliers (réunions communes, courriers et/ou mails échangés) etc.
Quelles informations partager, avec qui et sous quelles conditions ?
Quoi ?
L’information partagée doit être utile à la prise en charge par le/les professionnels :
- Etat civil,
- Critère d’inclusion, de prise en charge,
- Synthèse du bilan éducatif partagé,
- Parcours prévu et objectifs définis ensemble, thématiques à travailler,
- Toute information utile à l’intervention de chaque intervenant,
- Evaluations intermédiaires et finale,
- Etc.
Qui ?
L’information est partagée entre tous les intervenants du parcours et les professionnels de santé rencontrés par le patient, compte tenu de l’information et en fonction de la profession et du rôle de chacun.
Comment ?
Après accord du patient (consentement au partage des informations recueillies), dans le respect des conditions de confidentialité (secret professionnel et respect du RGPD) en lien avec sa profession et son rôle.
En tant que professionnel de santé, comment et quand solliciter un patient expert en ETP ?
Les patients experts peuvent intervenir lors de séances d’ETP mais ils ont également toute leur place à tout moment du projet, de la réflexion à l’évaluation d’un programme d’ETP.
Cette démarche reste parfois complexe en pratique :
- Se renseigner sur les associations existantes traitant de la pathologie,
- Se renseigner auprès de France Assos Santé,
- Auprès de patients suivis par le coordinateur ou l’un des médecins de l’équipe.
L’Espace Ressources ETP Grand Est peut appuyer les équipes dans leur démarche, notamment à travers la mise à disposition du guide concernant l’intégration d’un patient ressource, construit par un groupe de travail composé de professionnels et de patients, en région Grand Est, sur la base de la bibliographie ci-dessous.
Un guide d’engagement a été édité par le gouvernement : https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Guide_d_engagement_intervenants_programmes_ETP.pdf
Un guide de recrutement du PE a été édité sur solidarités.sante.gouv https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Guide_de_recrutement_de_patients_intervenants_2014.pdf
Quelles sont les principales rubriques du dossier d’éducation thérapeutique du patient ?
Les principales rubriques du dossier d’éducation du patient sont :
- L’identité du patient, sa pathologie, son traitement,
- Les coordonnées des professionnels du parcours de soin du patient,
- Les dimensions du diagnostic éducatif, et sa synthèse (objectifs éducatifs),
- Le Parcours Personnalisé de Soins (PPS) et la mise en œuvre des séances éducatives,
- L’évaluation individuelle du parcours éducatif du patient,
- Le suivi éducatif proposé.
Cf. doc HAS « Principales rubriques du dossier d’éducation thérapeutique »
Annexe 1 du guide méthodologique de « Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques « p 62